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Gestion des traumatismes rénaux selon les lignes directrices EAU 2025

📑 10 slides 👁 38 views 📅 1/22/2026
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Introduction aux traumatismes rénaux

Les traumatismes rénaux représentent 1-5% des traumatismes abdominaux.

Introduction aux traumatismes rénaux
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Évaluation initiale

  • Priorité à l'ABC (Airway, Breathing, Circulation) en urgence.
  • Examen clinique complet avec attention aux signes de choc.
  • Imagerie recommandée: scanner abdominal avec injection de produit de contraste.
Évaluation initiale
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Classification des lésions

  • Grade I: contusion ou hématome sous-capsulaire sans lacération.
  • Grade II: lacération <1 cm de profondeur sans extravasation urinaire.
  • Grades IV-V: lésions complexes avec atteinte vasculaire ou fragmentation rénale.
Classification des lésions
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Traitement conservateur

  • Indiqué pour 85% des cas (grades I-III chez patients stables).
  • Repos strict au lit avec surveillance hémodynamique rapprochée.
  • Contrôle scanographique à 48-72 heures pour évaluation évolutive.
Traitement conservateur
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Indications chirurgicales

  • Instabilité hémodynamique persistante malgré la réanimation.
  • Lésions de grade IV-V avec extravasation urinaire importante.
  • Lésions associées d'organes creux nécessitant une laparotomie.
Indications chirurgicales
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Techniques chirurgicales

  • Néphrectomie partielle privilégiée si possible pour préserver la fonction rénale.
  • Néphrectomie totale en cas de destruction parenchymateuse majeure.
  • Embolisation artérielle sélective pour les lésions vasculaires localisées.
Techniques chirurgicales
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Suivi post-traitement

  • Contrôle de la fonction rénale par dosage de la créatinine sanguine.
  • Imagerie à 3 et 12 mois pour dépister les complications tardives.
  • Surveillance tensionnelle pour détecter une éventuelle hypertension rénovasculaire.
Suivi post-traitement
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Complications possibles

  • Hémorragie secondaire (5-10% des cas sous traitement conservateur).
  • Fistule urinaire ou urinome nécessitant parfois un drainage percutané.
  • Hypertension artérielle rénovasculaire dans 1-5% des cas.
Complications possibles
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Recommandations pédiatriques

  • Traitement plus conservateur en raison de la fragilité rénale.
  • Seuil transfusionnel plus élevé (Hb <7 g/dl vs <8 g/dl chez l'adulte).
  • Surveillance à long terme de la croissance rénale et de la fonction.
Recommandations pédiatriques
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Conclusion et perspectives

  • Majorité des cas gérés de façon conservatrice avec succès.
  • Chirurgie réservée aux lésions sévères ou complications hémorragiques.
  • Importance du suivi à long terme pour détecter les complications tardives.
Conclusion et perspectives
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