La prise en charge buccale en réanimation : de l’anatomie au soin chez le patient comateux

Introduction et repères essentiels

En réanimation, le coma et la dépendance empêchent souvent le patient d’assurer seul son hygiène buccale.

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La bouche sèche est favorisée par la déshydratation, la respiration par la bouche et certains médicaments.
Sonde d’intubation, sonde gastrique et canule nasale peuvent gêner l’accès et irriter les muqueuses.
Immunité diminuée, pathologies et hygiène insuffisante augmentent le risque d’altérations buccales.
Surveiller sécheresse, rougeur, stomatite, mucite, gingivite, candidose et ulcérations.

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Préparer le matériel selon le protocole : gants, protection, éclairage, compresses et solution recommandée.
Expliquer le geste si possible, vérifier l’identité, l’état du patient et les consignes de l’équipe.
Installer le patient de façon sécurisée, avec la tête tournée sur le côté si son état le permet.
Nettoyer doucement lèvres, dents, gencives, langue et joues ; limiter les liquides pour prévenir l’inhalation.

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L’aide-soignant agit dans son champ de compétences, en collaboration avec l’infirmier et selon le protocole.
Observer l’état de la bouche avant et après le soin, ainsi que la tolérance et les dispositifs en place.
Signaler rapidement douleur suspectée, saignement, lésions, dépôts, sécheresse importante ou difficulté respiratoire.
Transmettre des observations précises à l’équipe et tracer le soin conformément aux règles du service.

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Un soin régulier et adapté contribue au confort buccal et aide à repérer tôt les complications.
La sécurité du patient comateux repose sur une installation adaptée, des gestes doux et la prévention de l’inhalation.
Respecter les prescriptions, les règles d’hygiène et le protocole local ; demander conseil en cas de doute.
Références : SF2H, recommandations de prévention des infections associées aux soins ; HAS, prévention des infections liées aux dispositifs invasifs.